Slipping hernia ntawm txoj hlab ntsha hauv qhov ncauj tawm ntawm qhov diaphragm: cov tsos mob thiab kev kho mob

Hiatal hernia (yees duab pathology yog hais hauv qab no nyob rau hauv tsab xov xwm) thiab reflux esophagitis yog heev txaus ntshai kab mob. Tawm tsam cov keeb kwm ntawm cov mob no muaj kev ncab ntawm qee qhov chaw ntawm txoj hnyuv. Qee qhov, cov kev hloov tshwm sim nyob rau hauv ligaments uas txhawb lub plab thiab txoj hlab pas, ib daim duab uas tau nthuav tawm hauv tsab xov xwm. Vim tias kev ncab, muaj kev tawm hws tuaj. Nyob rau hauv kev, lub sab nraud gastric tsho tawm mus rau hauv thaj av ntawd. Yog li ntawd, qhov ua haujlwm ntawm lub sphincter txuas rau lub plab thiab txoj hlab nqhis yog tawg (yees duab qhia txog lub vev xaib no).

Tej zaum yuav raug

Nrog kev hloov ntawm lub kaum pob ntawm Guiss thiab qhov ua txhaum ntawm kev ua haujlwm ntawm tus mob es nqos (qis) sphincter, cov kua qaub ntawm lub plab lossis lub pob ntseg kuj muab pov tseg rau hauv txoj hlab pas ntawm duodenum. Tus txheej txheem yog nrog los ntawm kev loj hlob ntawm o, restucturing ntawm mucosa. Qhov no mob siab ua rau mob cancer. Ntawm qhov tseem ceeb hauv txoj kev loj hlob ntawm pathology yog zawv zawg hernia ntawm qhov ncauj esophageal ntawm lub diaphragm. Lub lag luam yog tib txoj kev rau tshem tawm qhov kev ua txhaum no. Txawm li cas los xij, txoj kev pabcuam phais nws muaj nws cov nuances. Tom ntej no, cia peb kuaj kom pom tseeb ntxiv seb qhov hernia ntawm qhov ncauj tawm ntawm qhov qhia tawm ntawm qhov diaphragm. Cov qib kawm, cov hom thiab kev tshwm sim yuav raug piav qhia hauv tsab xov xwm.

Cov lus qhia dav dav

Hernia nyob rau hauv esophagus feem ntau yog tsim nrog cov kab mob gastroesophageal. Lob nrog complex mob, pulmonary thiab dyspeptic ntshawv siab. Lawv tuaj yeem yog vim muaj hernia thiab gastroesophageal reflux. Raws li cov ntaub ntawv ntawm cov koom haum Asmeskas thiab European, yog hais tias ib tug neeg muaj GVLP, qhov tshwm sim ntawm kev mob kheesxaws tom qab 5 txog 12 xyoo hlob tuaj ntawm 270% ntawm 5-12 xyoo, thiab 350-490% ntawm 12 xyoos (nyob ntawm lub hnub nyoog).

Prevalence ntawm pathology

GAPD, raws li ntau tus sau phau ntawv, yog xav tias yog tus mob ntau zaus, xws li, tus kab mob cholessstitis lossis lub hauv siab ntawm txoj hlab pas. Nyob rau hauv lawv cov prevalence, cov pathologies occupy ua txaus qhia ntawm cov kab mob GI. GVAP, xws li mob caj dab nqaws dej, yog pom tias muaj kab mob txaus ntshai heev, yuav tsum tau kuaj kom raws sij hawm thiab ceev faj.

Kev faib tawm

Muaj peb lub ntsiab ntawm HVAC. Cov no suav nrog:

• Axial hernia ntawm qhov ncauj esophageal qhib lub diaphragm. Cov kab mob no muaj lwm lub npe. Lub npe tis yog zawv zawg hernia ntawm qhov ncauj esophageal qhib lub diaphragm. Hom kab mob pathology no tshwm sim nyob rau hauv yuav luag 90% ntawm cov neeg mob. Tus mob yog qhov tshwm sim los ntawm qhov xwm txheej ntawm daim cardia saum toj qhov ncauj esophageal. Nyob rau hauv kev twb kev txuas nrog qhov no, ib qho kev txhaum ua txhaum ntawm kev ua haujlwm raug kaw.
• Paraesophageal hernia. Daim ntawv no muaj nyob hauv li ntawm 5% ntawm cov neeg mob. Rau cov pathology ntawm no hom yog cov yam ntxwv ntawm lub tsis tuaj yeem ntawm txoj hauj lwm ntawm lub cardia thiab ntau heev curvature ntawm lub plab.
• Cov mob nkeeg luv. Raws li tus neeg sab nraud, tus kab mob no tsis tshua pom muaj. Tus kab mob yog ib qho tseem ceeb hauv kev loj hlob. Raws li txoj cai, qhov tus mob no yog coj los ntawm ib tus zawv zawg hernia ntawm txoj hlab ntsha hauv qhov ncauj tawm ntawm lub diaphragm. Nws kuj yog tus cwj pwm ntawm cov kab mob thiab caws pliav.

Zawv zawg hernia

Daim ntawv ntawm tus kab mob no yog tsi ntsees los ntawm ib co nta. Feem ntau, tus zawv zawg hernia yog ib qho protrusion, uas yog ib qho ntawm phab ntsa yog ib ntu los ntawm lub cev ntawm lub cev. Tej zaum nws yuav yog, ntxiv rau qhov chaw uas tau pom hauv tsab xov xwm, lub zais zis, lub ascending thiab descending gut, thiab ntxiv rau. Nyob rau hauv lub hnab no hernial yuav tsis. Lub protrusion nyob rau hauv rooj plaub no yog tsim los ntawm qhov chaw ntawm lub cev tsis kaw los ntawm peritoneum.

Lub mechanism ntawm tshwm sim

Nyob rau hauv raws li no feature qhov txawv:

• Congenital hernia. Nyob rau hauv cov ntaub ntawv no, lub plab hnyuv siab vim yog vim li cas los yog lwm seem, tsis kaw los ntawm cov peritoneum, maj mam nqig mus rau ntawm qhov chaw ntawm lub rooj vag puab nyob rau ntawm cov ntaub so ntswg retroperitoneal. Nyob rau tib lub sij hawm lawv tawm los ntawm kab noj hniav. Qhov no txoj kev muaj peev xwm pib raws li thaum ntxov raws li lub embryonic lub sij hawm. Yog li ntawd, qhov hloov chaw yog ib qho kev tivthaiv ntawm kev tawm dagzog yam tsis muaj hernial ntu.
• Raug kev ua txhaum. Hernias ntawm hom no yog tsim los ntawm kev kho cov neeg kho mob ntawm txoj hnyuv lossis feem ntawm lub zais zis. Lawv tsis paub xyaw kev npog thiab ua raws li txoj cai peritoneum.

Inguinal sliding hernias nyob rau hauv cov hnyuv loj, raws li txoj cai, yog protrusions ntawm loj loj nrog dav rooj vag. Kev kuaj mob, raws li txoj cai, nyob rau hauv lub hnub nyoog laus. Nws kuaj tau los ntawm X-ray txoj kev ntsuam xyuas ntawm txoj hnyuv loj. Slipping hernia nyob rau hauv lub zais zis yog pom los ntawm dysuric ntshawv siab. Hauv cov neeg mob, muaj ob chav zis. Thawj qhov nchuav tawm yog ua li niaj zaus, thiab tom qab ntawd, nrog rau qhov siab ntawm qhov protrusion, muaj lwm cov kev sib tw, thiab cov neeg mob rov thab dua. Thaum kuaj tau, catheterization thiab cystography yog ua tiav. Thaum cov txheej txheem no, cov duab thiab qhov me me ntawm hernia, tsis tuaj los yog muaj pob zeb hauv lub zais zis tau qhia.

Axial hernia ntawm qhov ncauj esophageal qhib lub diaphragm

Cov kab mob pathology no yog tawm ntawm lub plab los sis lwm yam plab hnyuv siab rau hauv siab hauv lub hauv siab. Tus kab mob no tau pom tias muaj 5% ntawm cov laus neeg. Nyob rau tib lub sijhawm, li ntawm ib nrab ntawm cov neeg mob tsis pom kev tshwm sim. Tej txaus pathology vim hais tias tus nqi rau hiatal hernia tau erased tej yam tshwm sim raug zoo vim hais tias cov protrusion yog pov tseg rau hauv lub cev thiab nyob rau hauv ib txwm saib nws yuav tsis yuav ntes tau. Tus kab mob no cuam tshuam cov poj niam ntau dua li cov txiv neej. Hauv cov menyuam yaus, pathology feem ntau yog congenital nyob rau hauv qhov.

Cov ntaub ntawv ntawm tus kab mob

Lub zawv zawg hernia ntawm qhov esophageal qhib ntawm diaphragm yog faib rau:

• Cardiofundal.
• Tag nrho cov pais plab.
• Lub plawv.
• Tag nrho plab hlaub.

Cov kab mob parasophageal hernia tau muab tso rau hauv:

• Kev mob plab.
• Lub boxing stuffing.
• Hnoos.
• Antral.
• Tseem ceeb.

Cov theem ntawm lub plab

Slipping hernia ntawm txoj hlab pas ntawm qhov diaphragm tuaj yeem muab cais tawm raws li lub ntim ntawm lub plab mus rau hauv lub hauv siab kab noj hniav:

• Thawj theem. Hauv qhov no, qhov mob plab zawv plab ntawm txoj hlab pas muaj nyob rau hauv cov kab noj hniav hauv qhov ncauj tawm ntawm qhov diaphragm. Thaum lub plab yog nyob rau hauv ib qho chaw. Nws txuas ncaj nraim rau daim diaphragm. Thiab ntawm nws qib yog cardia.
• Qhov thib ob theem. Cov kab mob hauv plab yog qhov mob plab hauv plab hauv plab, qhov mob plab yog nyob ntawm thaj chaw ntawm lub diaphragmatic opening.
• Qhov thib peb theem. Sab saum toj daim diaphragm yog cardia, lub plab thiab lub hauv qab (qee zaum thaj av anthel), mob plab plab.

Clinical duab

Cov tsos mob ntawm pathology yog heev uas zoo sib xws rau qhov tshwm sim ntawm cov kab mob ntawm digestive huam nrog impaired ua hauj lwm. Tiv thaiv kom tsis muaj teeb meem ntawm qhov kev ua haujlwm ntawm tus mob es nqus (qis), qhov clamping catarrhal yuav tsum tau muab pov tseg (thim rov qab). Tom qab ib ntus, vim muaj kev txhoj puab heev ntawm cov pawg nyob rau sab qis dua ntawm txoj hlab pas, ib qho kev ua kom muaj kev mob loj tuaj. Tus neeg mob pib yws yws ntawm kev kub siab tom qab noj mov thiab hnyav dua los ntawm lub cev los yog txoj hauv kev tav toj. Feem ntau muaj yog ib tug zoo nkaus li ib tug pob nyob rau hauv lub caj pas. Tom qab noj mov, qhov mob yuav tshwm sim. Lawv muaj ntau lub cim. Kev mob plab muaj peev xwm ntev rau lub pob ntseg, muab tso rau hauv lub caj dab, tom qab lub qe tawv nqaij, rau hauv plawv lossis sab hauv qab. Cov kev tshwm sim zoo ib yam li cov neeg ntawm angina uas muaj cov kev sib txawv sib txawv. Hauv qee qhov mob, qhov mob hnyav tuaj ntawm ib qho chaw ntawm lub cev. Tej kev tsis txaus siab ntawm tus neeg mob ntawm qhov o ntawm plab upper lub plab, qhov kev nkag siab ntawm ib tug txawv teb chaws lub cev.

Qhov yuav tshwm sim

Cov mob hnyav dua tuaj yog raug teeb meem los ntawm ntau cov teeb meem. Ib tug ntawm lawv yog los ntshav ntawm cov hlab ntsha esophageal. Raws li txoj cai, nws pib hauv ib daim ntawv latent thiab qhia nws tus kheej hauv daim ntawv ntawm cov kev mob hnyav. Ntshav yuav mob ntev thiab mob. Hauv qee zaum, txawm tias yuav tau tawm ntawm cov tshuaj tiv thaiv hauv txoj hlab pas thiab txoj hlab pas nqus dej ntawm qhov ncauj. Qhov kev tshwm sim feem ntau ntawm cov pathology yog reflux esophagitis. Nws tuaj yeem hloov mus ua peptide pob txha nyob rau hauv txoj hlab pas. Nrog kev siv tshuaj ntev, qhov kev mob no yuav ua rau muaj kev nyuaj siab ntau dua - kev mob qog nqaij hlav (constriction) ntawm lub cev.

Diagnostics

Qhov kev kuaj xyuas ntawm pathology yog nqa tawm siv ob peb txoj kev. Nws yog hais ntawm cov loj: esophagogastroduodenoscopy, X-rays ntawm lub plab thiab txoj hlab nqos mov, intraesophageal PH-meters. Ultrasound, computed tomography, thiab esophagometry tseem siv tau.

Kev kho tus mob pathology

Ntau yam kev ntsuas raug coj los txhawm rau ua kom pom qhov tshwm sim uas nrog cov zawv zawg hernia ntawm txoj hlab ntsha ntawm qhov ncauj tawm ntawm diaphragm: noj zaub mov, tshuaj. Cov kev txuam nrog yog tsom rau kev tshem tawm cov tsos mob ntawm tus kabmob pathology: tshem tawm mob, kub siab, xeev siab. Nyob rau tib lub sij hawm, cov tshuaj uas txo cov acidity ntawm pais plab kua txiv yog qhia. Xws li txhais tau tias, piv txwv li, suav cov tshuaj "Kwamatel". Ib qho ntawm cov kev mob rau kev kho mob ntawm cov neeg mob kuaj pom nrog hernia ntawm qhov ncauj esophageal qhib ntawm diaphragm yog noj zaub mov. Kev noj haus txwv tsis pub muaj cov rog, ntsim, khoom kib, cawv, qhob noom xim kasfes, kas fes, cov khoom uas txhawb kev tsim cov kua txiv peej. Noj cov zaub mov me me, feem ntau. Txhawm rau tiv thaiv kom tsis txhob rov qab tuaj, tus neeg mob tau pom zoo kom tsaug zog nrog rau thaj chaw siab, thiab tsis txhob cuam tshuam cov nyhav.

Kev kho phais mob: kev qhia dav dav

Nws yuav tsum tau muab sau tseg tias cov kev ntsuas saum toj no tsis tshem tawm qhov ua rau ntawm txoj kab kev khaus hernia ntawm txoj hlab ntsha ntawm qhov ncauj tawm ntawm lub diaphragm. Txoj kev lag luam yog tib txoj kev los kho qhov kev sib raug zoo ntawm lub cev ntawm txoj hnyuv. Nyob rau hauv tus txheej txheem ntawm kev cuam tshuam, ib qho kev ua lag luam antireflux yog tsim los tiv thaiv qhov xa rov qab ntawm cov ntsiab lus ntawm lub plab. Thaum lub sijhawm ua haujlwm, lub qhov rooj hernial raug tshem tawm los ntawm kev tsim kom muaj qhov qhib qhov loj kom loj tuaj.

Siv cov phais mob phais

Hnub no, cov kws kho mob siv ob txoj kev los cuam tshuam:

• Qhib nkag. Nyob rau hauv cov ntaub ntawv no tau nqa tawm nyiaj txiag raws li Nissen los yog yas raws li Toupe. Nyob rau hauv rooj plaub thawj zaug, nws muaj kev pheej hmoo siab ntau ntau. Yog li ntawd, cov yas no nyiam dua Toupe.
• Laparoscopic nkag. Qhov no yog qhov tsis zoo rau kev cuam tshuam. Tom qab lub lag luam nyob rau hauv txoj kev no, tus neeg mob yog sai dua thiab yooj yim rov qab.

Nws yuav tsum tau hais tias laparoscopy nrog hernia nyob hauv txoj hlab ntaws yog feem ntau ua rau nrog ua haujlwm ntawm lwm yam kabmob hauv cov kabmob plab. Piv txwv li, holetsistomiya ua thaum calculous cholecystitis nyob rau hauv lub mob nyob ntev, xim proximal vagotomy - rwj nyob rau hauv lub duodenum.