Ventricular septal kho raws. VSD nyob rau hauv lub fetus: ua, mob thiab txim

Ventricular septal defect (VSD) - ib lub qhov, uas yog nyob rau hauv lub phab ntsa uas ua hauj lwm pab cais cov kab noj hniav ntawm txoj cai thiab sab laug ventricles.

Txheej txheem cej luam

Qhov no mob ua rau txawv txav nws (shunting) ntawm cov ntshav. Nyob rau hauv kev xyaum, xws li ib tug mob kho raws - lub feem ntau congenital plawv tus kab mob. Qho tseem ceeb mob ntawm ib zaus ntawm VSD tsim nees-nkaum ib feem pua. Attendance, lub rov tshwm sim ntawm tus kho raws kev kawm rau cov me nyuam, cov txiv neej thiab poj niam.

VSD fetus tej zaum yuav raug rho tawm (i.e., tsuas yog tus tam sim no anomaly nyob rau hauv lub cev) los yog raws li ib feem ntawm txoj tsis xws luag (trehstverchatogo valve atresia, vascular transposition ntau arterial trunks, tetralogy ntawm Fallot).

Nyob rau hauv tej rooj plaub lub septum yog tsis mus kawm kiag li, ib tug kho raws hu ua ib ventricle ntawm lub plawv.

VSD lub tsev kho mob

Symptomatology ventricular septal kho raws yog feem ntau manifested nyob rau hauv thawj hnub los yog lub hlis tom qab yug tus me nyuam ntawm ib tug me nyuam.

Feem ntau ces kho raws muaj xws li:

• ua tsis taus pa;
• cyanosis ntawm daim tawv nqaij (tshwj xeeb tshaj yog cov ntsis ntiv tes thiab daim di ncauj);
• tsis qab los noj mov;
• lub plawv palpitations;
• qaug zog;
• o nyob rau hauv lub plab mog, ob txhais taw thiab ob txhais ceg.

VSD thaum yug los tej zaum yuav asymptomatic, yog hais tias tus kho raws yog me me txaus, thiab txawm tshwm sim ib hnub tom ntej (rau xyoo los yog ntau tshaj). Symptomatology yog ncaj qha nyob rau ntawm qhov ntau ntawm kev kho raws (qhov), tab sis ceeb toom rau tus kws kho mob yuav tsum nrov yog hnov nyob rau auscultation.

VSD nyob rau hauv lub fetus: Ua

Tej congenital plawv tsis xws luag yog vim teeb nyob rau hauv txoj kev loj hlob ntawm lub cev nyob rau hauv thaum ntxov ua sawv ntawm embryogenesis. Ib qho tseem ceeb luag hauj lwm no belongs rau lwm ib puag ncig thiab kev tshuaj ntsuam genetic yam.

Thaum VSD me nyuam hauv plab txhais qhib ntawm sab laug thiab txoj cai ventricles. Poob ventricular nqaij txheej yog ntau tsim tshaj nyob rau hauv txoj cai, thiab yog li ntawd cov ntshav, enriched nrog cov pa los ntawm cov sab laug ventricle rau hauv txoj cai kab noj hniav penetrates thiab hmoov sib tov nrog cov pa-depleted cov ntshav. Raws li ib tug tshwm sim, mus nruab nrog cev thiab cov nqaij yog nkag tsawg oxygen uas nws thiaj li ua rau yus mob hypoxia lub cev (hypoxia). Nyob rau hauv lem, lub xub ntiag ntawm ntxiv ntshav ntim rau hauv txoj cai ventricle entails nws dilation (lub expansion), myocardial hypertrophy, thiab raws li ib tug tshwm sim, qhov tshwm sim ntawm mob txoj cai ventricular tsis ua hauj lwm thiab koj muaj teebmeem kev tawg.

muaj tej yam

Lub caij nyoog ua kom muaj tus VSD nyob rau hauv lub fetus yog tsis paub hais tias, tab sis ib qho tseem ceeb yog ib tsev neeg keeb kwm (ie, muaj cov xws tsis xws luag nyob ze cov txheeb ze).

Nyob rau hauv tas li ntawd, cov loj loj luag hauj lwm ua si los ntawm yam uas tam sim no thaum lub sij hawm cev xeeb tub:

• Rubella. Nws yog ib tug kis tus kab mob. Yog hais tias tam sim no uas cev xeeb tub (tshwj xeeb tshaj yog nyob rau hauv thawj peb lub hlis), ib tug poj niam raug kev txom nyem rubella, txoj kev pheej hmoo ntawm ntau yam hauv nruab nrog cev kev txawv txav (xws li VSD) ntawm lub fetus yog heev.
• Haus dej cawv thiab tej yam tshuaj. Txais ntawm cov tshuaj thiab haus dej haus cawv (tshwj xeeb tshaj yog nyob rau hauv thawj lub lim piam uas cev xeeb tub) ho tsub kom kev pheej hmoo ntawm kev tsim ib tug ntau yam ntawm kev txawv txav nyob rau hauv lub fetus.
• Txaus kev kho mob ntawm cov ntshav qab zib. Uncorrected zib nyob rau hauv cev xeeb tub ua rau me nyuam hauv plab hyperglycemia, uas thaum kawg yuav ua tau kom ib tug ntau yam ntawm congenital anomalies.

kev faib

Muaj ob peb xaiv rau qhov chaw ntawm VSD:

• Konoventrikulyarny, membranous, perimembranozny VSD nyob rau hauv lub fetus. Nws yog feem ntau kho raws qhov chaw thiab yog kwv yees li eighty feem pua ntawm tag nrho xws li vices. No ib tug kho raws nyob rau hauv lub membranous ib feem ntawm lub septum ntawm lub ventricles nrog tau kis ntawm cov zis, thiab cov tswv yim septal nws departments; nyob rau hauv lub aortic valve thiab cov tricuspid valve (septal nws nrov plig plawg). Heev feem ntau tshwm sim aneurysm nyob rau hauv lub membranous ib feem ntawm lub ua kom xav tsis thoob, vim hais tias ntawm yog dab tsi tom qab tshwm sim kaw (tag nrho los yog ib nrab) defect.
• Trabecular npag VSDs nyob rau hauv lub fetus. Nws yog pom nyob rau hauv 15-20% ntawm tag nrho xws li tus neeg mob. Kho raws kiag li surrounded los ntawm cov nqaij thiab muaj peev xwm yuav nyob rau hauv ib qho twg ntawm cov npag feem septum ntawm lub ventricles. Tej pathological qhov yuav yuav pom ob peb tug. Feem ntau cov feem ntau, cov DZHMP lub fetus nthawv kaw nthawv.
• Podlegochnye, podarterialnye, infundibulyarnye, nagrebnevye outflow huam qhov roos kwv yees li 5% ntawm tag nrho xws li tus neeg mob. Laus kho raws los ntawm qub (semilunar) tso zis los yog conical ua kom xav tsis thoob seem. Heev feem ntau, cov VSD vim prolapse ntawm txoj cai aortic valve leaflets ua ke nrog aortic insufficiency;
• Tsis xws luag nyob rau hauv nqa ib ntsuj av. Yog ib lub qhov nyob rau hauv lub tswv yim card muab faib cheeb tsam, txoj cai nyob rau hauv lub cheeb tsam ntawm txuas ntawm lub ventricular-atrial valve. Feem ntau cov feem ntau nrog pathology ntawm Down syndrome.

Cov feem ntau pom ib tsis xws luag, tab sis tseem muaj ntau heev heev cov flaws nyob rau hauv lub muab faib. VSD yuav koom nyob rau hauv ua ke nrog ntawm lub plawv tsis xws luag, xws li tetralogy ntawm Fallot, transposition ntawm cov hlab ntsha thiab lwm tus neeg.

Nyob rau hauv raws li qhov loj ntawm lub tsis xws luag yog cov nram qab no:

• me me (cov tsos mob yuav tsis qhia);
• nruab nrab (tsev kho mob muaj nyob rau hauv thawj lub hlis tom qab yug tus me nyuam);
• loj (ntau dekompensirovnnye, nrog ci tsos mob, mob heev thiab teeb meem uas yuav ua tau kom neeg tuag taus).

VSD teeb meem

Nrog me me qhov ntev ntawm lub defect tej zaum yuav tsis tus soj ntsuam ces feem ntau tshwm sim nthawv los yog qhib tej zaum yuav raug kaw sai li sai tau tom qab yug me nyuam.

Thaum loj tsis xws luag nram qab no loj teeb meem yuav tshwm sim tau:

• Eisenmenger syndrome. Tsiag ntawv los ntawm txoj kev loj hlob ntawm irreversible hloov nyob rau hauv lub ntsws uas ua rau koj muaj teebmeem kev tawg. Tej teeb meem yuav tsim raws li nyob rau hauv cov tub ntxhais thiab nyob rau hauv cov me nyuam hlob. Thaum no lub xeev ntawm cov ntshav tsiv los ntawm txoj cai mus rau sab laug ventricle los ntawm qhov nyob rau hauv lub septum, raws li ib tug tshwm sim ntawm myocardial hypertrophy ntawm txoj cai ventricle nws yog "muaj zog" ntawm sab laug. Vim hais tias cov nruab nrog cev thiab cov nqaij ntawm cov ntshav uas yuav ntog, oxygen-depleted, thiab thiaj li, muaj mob hypoxia, manifested ib tug xiavlus zas (cyanosis) phalanges ntsia thawv, daim di ncauj thiab daim tawv nqaij feem ntau.
• Lub plawv tsis ua hauj lwm.
• Endocarditis.
• Stroke. Nws muaj peev xwm tsim nyob rau loj tsis xws luag ntawm lub muab faib vim turbulent ntshav txaus. Tej zaum qhov tsim ntawm cov ntshav txhaws uas yuav nws thiaj li txhaws cov hlab ntsha ntawm lub paj hlwb.
• Lwm yam kab mob plawv. Tej zaum koj yuav muaj kev arrhythmias thiab valve pathologies.

VSD nyob rau hauv lub fetus: Yuav ua li cas?

Feem ntau cov feem ntau cov plawv tsis xws luag kuaj txog tus thib ob teem ultrasound. Txawm li cas los, tsis txhob ntshai.

• Nws yog tsim nyog los tswj lub neej zoo thiab yuav tsis ntshai.
• Cov mus kawm tus kws kho mob yuav tsum ua tib zoo saib xyuas lub cev xeeb tub.
• Yog hais tias ib tug kho raws yog kuaj thaum lub sij hawm thib ob niaj hnub ultrasound, tus kws kho mob yuav pom zoo kom mus tos peb daim ntawv ntsuam xyuas (nyob rau hauv 30-34 lub lis piam).
• Yog hais tias ib tug kho raws yog kuaj txog tus thib peb ultrasound, taw lwm soj ntsuam ua ntej tus me nyuam.
• Fine (e.g., 1 hli VSD fetus) qhib yuav raug kaw nthawv ua ntej los yog tom qab yug tus me nyuam.
• Tej zaum koj yuav xav tau mus tham neonatologist thiab kev me nyuam hauv plab ECHO.

diagnostics

Xav muaj cov vice yuav auscultation ntawm lub plawv thiab cov me nyuam kev soj ntsuam. Txawm li cas los, nyob rau hauv Feem ntau, cov niam txiv yuav kawm txog hauv lub xub ntiag ntawm xws li ib tug kho raws ua ntej tus me nyuam mos yug los, thaum lub sij hawm niaj hnub ultrasound kev tshawb fawb. Txaus loj tsis xws luag (e.g., 4 mm VSD fetus) nrhiav tau, feem ntau yog cov thib ob los yog peb peb lub hlis. Me yog tseem tau mus ntes tom qab qhov kev huam yuaj ntawm yug los yog cov tsos ntawm kev soj ntsuam cov tsos mob.

Mob "DZHMP" me nyuam mos los yog ib tug laus tus me nyuam los yog ib tug neeg laus muaj peev xwm yuav muab tso rau, raws li nyob rau hauv:

• tus neeg mob tsis txaus siab. Qhov no pathology yog nrog los ntawm ua tsis taus pa, tsis muaj zog, mob nyob rau hauv lub plawv, daim tawv nqaij pallor.
• Keeb kwm ntawm tus kab mob (lub sij hawm ntawm pib ntawm cov tsos mob thiab lawv cov kev sib raug zoo mus rau lub load).
• Lub neej yav dhau los (tsev neeg keeb kwm, naim li mob thaum lub sij hawm cev xeeb tub thiab thiaj li nyob).
• General xeem (hnyav, qhov siab, txoj kab ntawm lub hnub nyoog, daim tawv nqaij xim, lwm yam).
• Auscultation (suab nrov) thiab percussion (o ntawm lub plawv ib thaj tsam).
• Txoj kev tshawb no ntawm cov ntshav thiab zis.
• ECG cov ntaub ntawv (tej yam tshwm sim ntawm ventricular hypertrophy, conduction tsis xws luag thiab atherosclerosis).
• Rengenologicheskogo txoj kev tshawb no (ib daim ntawv hloov ntawm lub plawv).
• Vetrikulografii thiab angiography.
• Echocardiography (ultrasound ntawm lub siab hais tias yog). Txoj kev tshawb no yog los mus txiav txim qhov chaw nyob thiab loj ntawm lub defect, thiab thaum doplerometrii (uas yuav tsum tau ua nyob rau hauv utero) - tus nqi thiab kev coj ntawm cov ntshav los ntawm cov lus qhib (txawm yog tias AMS - VSD nyob rau hauv lub fetus 2 hli nyob rau hauv txoj kab uas hla).
• Plawv hnab cug zis muaj kab noj hniav. I.e. zoo ntawm lub catheter thiab kev txiav txim nrog rau cov kev pab los ntawm siab hlab ntsha thiab lub plawv muaj kab noj hniav. Raws li, raws li ib tug kev txiav txim siab nyob rau hauv lub neej yav tom ntej kev tswj ntawm cov neeg mob.
• MR. Taw nyob rau hauv tus neeg mob qhov twg echocardiography uninformative.

kev kho mob

Thaum nrhiav kom tau ntawm ib tug me nyuam hauv plab VSD ua raws li saib xyuas tos, vim hais tias cov kev kho raws tau nthawv ze ua ntej yug tus me nyuam los yog sai li sai tau tom qab yug me nyuam. Tom qab, thaum tswj cov kev txawj ntse ntawm tus mob ntawm tus neeg mob muab kev koom tes cardiologists.

Yog hais tias lub defect tsis disturb cov ntshav ncig thiab zuag qhia tag nrho kev mob ntawm tus neeg mob, ua raws li los cia li saib. Rau loj qhov, rhuav lub neej zoo, ua rau qhov kev txiav txim kom muaj kev phais.

Surgeries ntawm VSD yuav ua tau ntawm ob hom: palliative (txwv pulmonary ntshav txaus nyob rau hauv lub xub ntiag ntawm txuam malformations) thiab radical (full qhib kaw).

Txoj kev lag luam:

• Qhib lub plawv phais (piv txwv li, tetralogy ntawm Fallot).
• Plawv hnab cug zis nrog tswj imposition ntawm ib thaj tshaj lub defect.

Kev tiv thaiv ntawm ventricular septal defect

Kev tiv thaiv kev ntsuas VSD nyob rau hauv lub fetus yog tsis, tiam sis, nyob rau hauv thiaj li yuav tiv thaiv kom txhob CHD, koj yuav tsum:

• Nrhiav antenatal kho mob mus rau kaum ob lub lis piam uas cev xeeb tub.
• Tu ncua mus kawm LCD: ib hlis ib zaug rau hauv thawj peb lub hlis, ib zaug txhua txhua peb lub lis piam nyob rau hauv lub thib ob peb lub hlis, thiab ces ib zaug txhua txhua kaum hnub nyob rau hauv lub thib peb.
• Saib hom thiab ua raws li cov khoom noj kom.
• Narrowing nyhuv ntawm cov teeb meem yam.
• Tshem tawm kev haus luam yeeb thiab haus dej cawv.
• Siv cov tshuaj nruj me ntsis tshuaj los ntawm ib tug kws kho mob.
• Muab txhaj tshuaj tiv thaiv rubella tsawg kawg rau lub hlis ua ntej lub tswv yim npaj cev xeeb tub.
• Thaum tsev neeg keeb kwm ua tib zoo saib xyuas tus txiv hmab txiv ntoo rau ob leeg ua ntej lawm kom paub tias ntawm CHD tej zaum yuav.

outlook

Thaum VSD me nyuam hauv plab me me (2 hli los yog tsawg dua), paaj raug, raws li cov no qhov yog feem ntau nyob ze nthawv. Yog hais tias muaj ntau yam uas loj tsis xws luag raug nyob rau lawv qhov chaw nyob thiab lub xub ntiag ntawm ib tug ua ke nrog rau lwm cov malformations.